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＜更年期障害について＞
更年期障害の症状は、きわめて多岐にわたります。
もっとも多いのは、ほてりや発汗、肩こりや頭痛、イライラやゆううつといった
卵巣機能低下によるものや、自律神経失調による症状です。
これらの症状は個人によって現れ方や強さはまったく異なります。
更年期障害は、ほぼ半数の女性に現れるといわれています。
のぼせや発汗などの症状はちょっとしたきっかけで起こり、
数日間つづき、１～２カ月休んでまた起こりますが、
間隔はしだいに長くなり、発作の期間はだんだん短くなるのが普通です。
閉経期から老年期に入ってホルモンが安定し、間脳にある自律神経の中枢や、
心理面でも安定することにより、通常は数年で更年期障害は消失していきます。
更年期障害は45歳ころから始まり55～56歳ころまでの間に現れる
不定愁訴を主とした諸症状を指します。
更年期障害が性機能の低下により起こることから、
治療は卵胞ホルモンの補充が主となります。
特に発汗、ほてり、顔面紅潮などの血管運動神経系の障害や、
性器出血や性交障害などの内分泌器系障害に対して、
ホルモン補充療法（HRT）がよく効きます。
HRTにはいろいろな方法があり、子宮がある方の場合は、
子宮体がん発症予防のため卵胞ホルモンと黄体ホルモンの同時併用療法がよく用いられます。 子宮がない女性では卵胞ホルモンのみで大丈夫です。
最近HRTは乳がんの発生頻度を上昇させるという報告が欧米でありましたが、
この上昇頻度はごくわずかであり、
定期的に乳房検診などを受けていればほとんど問題はありません。
他の障害はともかく、発汗や性交障害などの卵胞ホルモン低下による不快な症状を
改善できるのはHRT以外にはありません。そこで適宜HRTを中止して症状が 消失しているかどうかを確認しながら必要最小限のHRTを受ける副作用の心配はありません。
精神安定薬や抗不安薬といった精神神経用薬剤や漢方薬もよく使われています。
さらにホルモン薬とこれらの薬剤との併用療法を受けるのもよいですね。
更年期障害はある程度、生理的ともいえますが、できれば軽くすませたいものです。
そのために、規則正しい生活をする、栄養バランスのとれた食事、
カルシウムやビタミン類をよくとる、十分な睡眠、運動をする、
気分転換となるような趣味や娯楽をもつ、物事にこだわらず、くよくよと考えない。
そうすれば、更年期障害を早くまた軽く乗り越えられるでしょう。
～ ここカラダ 参考 ～
卵巣癌は、卵巣に発生する悪性上皮性腫瘍。
悪性卵巣腫瘍の中で最も多く、
婦人科悪性腫瘍の中で罹患者当たりの死亡率が最も高い。
わが国の卵巣癌の発生は
欧米諸国に比し半分といわれているが、
1960年647人（人口10万に対し1.4）から、
1993年3,518人（同じく5.6）と約4倍へ
生活様式の洋風化に伴い増加している。
一方、米国でも年間25,400人の卵巣癌を診断し、
14,500人が死亡しているといわれる。
人種的には北欧、北米に多いとされているが、
米国でも黒人より白人が多い。
卵巣は生殖のための臓器で、
ホルモン産生に関与する臓器のため、
その癌の危険因子として種々のものが挙げられる。
比較的可能性の高いもの：
未婚、未妊、未産、卵巣癌の家系、高脂肪食の摂取。
多少関係があると考えられているもの：
遅発月経、早期閉経、高年初産、喫煙、高学歴・高収入、乳癌・子宮内膜癌の家系、
肥満・高血圧、ピル服用など。
しかしながら不明な点が多く、今後検討を要する項目もある。
卵巣腫瘍が悪性の場合、
急速な増大、多胞性、充実部があり、
腹水貯留、周囲との癒着を認めることが多い。
画像診断には超音波、MRI(造影剤使用も)、CTがよく用いられる。
超音波、CT、MRIで
巨大なもの、多胞性、充実性、
嚢胞内への腫瘤の突出、
腹水貯留を伴うものは悪性の疑いがある。
腫瘍マーカーが上昇している例は悪性腫瘍の疑いが大きい。
再発の発見には画像診断に比し腫瘍マーカーのほうが鋭敏である
腫瘍マーカー（CA125、CA546、GAT、CA199など）が、
診断および経過観察に有効な腫瘍の1つである。
腫瘍マーカーの異常値
AFP：10ng/mL以上(ヨークザック腫瘍で上昇)
CA125：42.7U/mL以上(漿液性嚢胞腺癌で上昇)
CA72-4：4U/mL以上(ムチン性嚢胞腺癌で上昇)
SLX：39.6U/mL以上(漿液性＋ムチン性癌で上昇)
CEA：5ng/mL以上(転移性卵巣癌で上昇)
卵巣癌の好発年齢は組織型により異なり、
表層上皮性卵巣癌の場合は40～60歳代である。
家族性卵巣癌症候群、乳癌卵巣癌症候群、Lynch症候群など
癌家族集積性を認める場合はさらに若年発生すると言われている。
一方悪性胚細胞腫瘍の場合20～30歳代であり、
時に妊娠合併例や妊孕性温存の問題がある。
多彩な組織型が存在し、
各組織型により予後や抗癌剤感受性が大きく異なるので、
原発巣の病理学的診断が重要である。
卵巣腫瘍は臨床病理学的に悪性と良性、
そしてその中間の低悪性（または境界型悪性）腫瘍に分類され、
一般的に悪性腫瘍の中に低悪性も含むことが多い。
悪性卵巣腫瘍の中で卵巣癌は76％を占め、
組織学的には漿液性、粘液性、類内膜そして明細胞が主として発生し、
その他にはブレンナー腫瘍、未分化癌、分類不能癌も少数発生する。
卵巣外への進展を認める境界悪性腫瘍は
原則として悪性腫瘍に準じて取り扱われることが多い。
臨床進行期が最も重要な予後因子なので、
婦人科腫瘍医による適切なstaging laparotomyが行われる必要がある。
国際進行期分類（国際産科婦人科連合；FIGO、1988）と
TNM分類（国際対がん連合；UICC）があるが、
臨床的にはFIGOの分類が広く使用されている。
Ⅰ期：
卵巣内限局発育。
Ⅰa期
腫瘍が一側の卵巣に限局し、癌性腹水なく、
被膜表面への浸潤や被膜破綻の認められないもの。
Ⅰb期
腫瘍が両側の卵巣に限局し、癌性腹水がなく、
被膜表面への浸潤や被膜破綻の認められないもの。
Ⅰc期
一側または両側の卵巣に腫瘍は限局するが、
被膜表面への浸潤や被膜破綻が認められたり、
腹水または洗浄液の細胞診にて悪性細胞の認められたもの。
Ⅱ期：
腫瘍が一側または両側卵巣にあって、さらに骨盤内への進展を認めるもの。
Ⅱa期
進展ならびにあるいは転移が
子宮ならびにあるいは卵管に及ぶもの。
Ⅱb期
他の骨盤内臓器に進展するもの。
Ⅱc期
腫瘍発育が
ⅡaまたはⅡbで被膜表面の浸潤や被膜破綻が認められたり、
腹水または洗浄液の細胞診にて悪性細胞が認められたもの。
Ⅲ期：
腫瘍が一側または両側に存在し、
さらに骨盤外の腹膜播種ならびにあるいは
後腹膜または鼠径リンパ節転移を認めるもの。
また腫瘍は小骨盤に限局しているが
小腸や大網に組織学的移転を認めるものや、
肝表面への転移の認められるもの。
Ⅲａ期
リンパ節転移陰性で腫瘍は肉眼的には小骨盤に限局しているが、
腹膜表面に顕微鏡的播種を認める。
Ⅲb期
リンパ節転移陰性で
組織学的に確認された直径2cm以下の腹腔内播種を認める。
Ⅲc期
直径2cmを越える腹膜播種ならびにあるいは
後腹膜または鼠径リンパ節に転移の認められるもの。
Ⅳ期：
腫瘍が一側または両側卵巣に存在し、遠隔転移を伴うもの。
胸水の存在によってⅣ期とする場合は
胸水中に悪性細胞を認めなければならない。
また肝実質への転移はⅣ期とする。
治療法は定型手術を中心に
腫瘍減量手術、セカンドルック手術（二次手術）を行い、
追加療法として化学療法や放射線療法を行う。
卵巣癌は発見された時にはすでに進行癌のことが多く、
臨床進行期分類（FIGO国際産科婦人科連合の分類）の
Ⅲ・Ⅳ期で治療することが多く、
5年生存率も30～40％といわれている。
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悪性卵巣腫瘍の中で最も多く、
婦人科悪性腫瘍の中で罹患者当たりの死亡率が最も高い。
わが国の卵巣癌の発生は
欧米諸国に比し半分といわれているが、
1960年647人（人口10万に対し1.4）から、
1993年3,518人（同じく5.6）と約4倍へ
生活様式の洋風化に伴い増加している。
一方、米国でも年間25,400人の卵巣癌を診断し、
14,500人が死亡しているといわれる。
人種的には北欧、北米に多いとされているが、
米国でも黒人より白人が多い。
卵巣は生殖のための臓器で、
ホルモン産生に関与する臓器のため、
その癌の危険因子として種々のものが挙げられる。
比較的可能性の高いもの：
未婚、未妊、未産、卵巣癌の家系、高脂肪食の摂取。
多少関係があると考えられているもの：
遅発月経、早期閉経、高年初産、喫煙、高学歴・高収入、乳癌・子宮内膜癌の家系、
肥満・高血圧、ピル服用など。
しかしながら不明な点が多く、今後検討を要する項目もある。
卵巣腫瘍が悪性の場合、
急速な増大、多胞性、充実部があり、
腹水貯留、周囲との癒着を認めることが多い。
画像診断には超音波、MRI(造影剤使用も)、CTがよく用いられる。
超音波、CT、MRIで
巨大なもの、多胞性、充実性、
嚢胞内への腫瘤の突出、
腹水貯留を伴うものは悪性の疑いがある。
腫瘍マーカーが上昇している例は悪性腫瘍の疑いが大きい。
再発の発見には画像診断に比し腫瘍マーカーのほうが鋭敏である
腫瘍マーカー（CA125、CA546、GAT、CA199など）が、
診断および経過観察に有効な腫瘍の1つである。
腫瘍マーカーの異常値
AFP：10ng/mL以上(ヨークザック腫瘍で上昇)
CA125：42.7U/mL以上(漿液性嚢胞腺癌で上昇)
CA72-4：4U/mL以上(ムチン性嚢胞腺癌で上昇)
SLX：39.6U/mL以上(漿液性＋ムチン性癌で上昇)
CEA：5ng/mL以上(転移性卵巣癌で上昇)
卵巣癌の好発年齢は組織型により異なり、
表層上皮性卵巣癌の場合は40～60歳代である。
家族性卵巣癌症候群、乳癌卵巣癌症候群、Lynch症候群など
癌家族集積性を認める場合はさらに若年発生すると言われている。
一方悪性胚細胞腫瘍の場合20～30歳代であり、
時に妊娠合併例や妊孕性温存の問題がある。
多彩な組織型が存在し、
各組織型により予後や抗癌剤感受性が大きく異なるので、
原発巣の病理学的診断が重要である。
卵巣腫瘍は臨床病理学的に悪性と良性、
そしてその中間の低悪性（または境界型悪性）腫瘍に分類され、
一般的に悪性腫瘍の中に低悪性も含むことが多い。
悪性卵巣腫瘍の中で卵巣癌は76％を占め、
組織学的には漿液性、粘液性、類内膜そして明細胞が主として発生し、
その他にはブレンナー腫瘍、未分化癌、分類不能癌も少数発生する。
卵巣外への進展を認める境界悪性腫瘍は
原則として悪性腫瘍に準じて取り扱われることが多い。
臨床進行期が最も重要な予後因子なので、
婦人科腫瘍医による適切なstaging laparotomyが行われる必要がある。
国際進行期分類（国際産科婦人科連合；FIGO、1988）と
TNM分類（国際対がん連合；UICC）があるが、
臨床的にはFIGOの分類が広く使用されている。
Ⅰ期：
卵巣内限局発育。
Ⅰa期
腫瘍が一側の卵巣に限局し、癌性腹水なく、
被膜表面への浸潤や被膜破綻の認められないもの。
Ⅰb期
腫瘍が両側の卵巣に限局し、癌性腹水がなく、
被膜表面への浸潤や被膜破綻の認められないもの。
Ⅰc期
一側または両側の卵巣に腫瘍は限局するが、
被膜表面への浸潤や被膜破綻が認められたり、
腹水または洗浄液の細胞診にて悪性細胞の認められたもの。
Ⅱ期：
腫瘍が一側または両側卵巣にあって、さらに骨盤内への進展を認めるもの。
Ⅱa期
進展ならびにあるいは転移が
子宮ならびにあるいは卵管に及ぶもの。
Ⅱb期
他の骨盤内臓器に進展するもの。
Ⅱc期
腫瘍発育が
ⅡaまたはⅡbで被膜表面の浸潤や被膜破綻が認められたり、
腹水または洗浄液の細胞診にて悪性細胞が認められたもの。
Ⅲ期：
腫瘍が一側または両側に存在し、
さらに骨盤外の腹膜播種ならびにあるいは
後腹膜または鼠径リンパ節転移を認めるもの。
また腫瘍は小骨盤に限局しているが
小腸や大網に組織学的移転を認めるものや、
肝表面への転移の認められるもの。
Ⅲａ期
リンパ節転移陰性で腫瘍は肉眼的には小骨盤に限局しているが、
腹膜表面に顕微鏡的播種を認める。
Ⅲb期
リンパ節転移陰性で
組織学的に確認された直径2cm以下の腹腔内播種を認める。
Ⅲc期
直径2cmを越える腹膜播種ならびにあるいは
後腹膜または鼠径リンパ節に転移の認められるもの。
Ⅳ期：
腫瘍が一側または両側卵巣に存在し、遠隔転移を伴うもの。
胸水の存在によってⅣ期とする場合は
胸水中に悪性細胞を認めなければならない。
また肝実質への転移はⅣ期とする。
治療法は定型手術を中心に
腫瘍減量手術、セカンドルック手術（二次手術）を行い、
追加療法として化学療法や放射線療法を行う。
卵巣癌は発見された時にはすでに進行癌のことが多く、
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卵巣機能低下によるものや、自律神経失調による症状です。
これらの症状は個人によって現れ方や強さはまったく異なります。
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更年期障害は45歳ころから始まり55～56歳ころまでの間に現れる
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更年期障害が性機能の低下により起こることから、
治療は卵胞ホルモンの補充が主となります。
特に発汗、ほてり、顔面紅潮などの血管運動神経系の障害や、
性器出血や性交障害などの内分泌器系障害に対して、
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HRTにはいろいろな方法があり、子宮がある方の場合は、
子宮体がん発症予防のため卵胞ホルモンと黄体ホルモンの同時併用療法がよく用いられます。 子宮がない女性では卵胞ホルモンのみで大丈夫です。
最近HRTは乳がんの発生頻度を上昇させるという報告が欧米でありましたが、
この上昇頻度はごくわずかであり、
定期的に乳房検診などを受けていればほとんど問題はありません。
他の障害はともかく、発汗や性交障害などの卵胞ホルモン低下による不快な症状を
改善できるのはHRT以外にはありません。そこで適宜HRTを中止して症状が 消失しているかどうかを確認しながら必要最小限のHRTを受ける副作用の心配はありません。
精神安定薬や抗不安薬といった精神神経用薬剤や漢方薬もよく使われています。
さらにホルモン薬とこれらの薬剤との併用療法を受けるのもよいですね。
更年期障害はある程度、生理的ともいえますが、できれば軽くすませたいものです。
そのために、規則正しい生活をする、栄養バランスのとれた食事、
カルシウムやビタミン類をよくとる、十分な睡眠、運動をする、
気分転換となるような趣味や娯楽をもつ、物事にこだわらず、くよくよと考えない。
そうすれば、更年期障害を早くまた軽く乗り越えられるでしょう。
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